24 Importantes considerações em Pediatria que ajudarão as mães e os pais a esclarecerem dúvidas sobre condutas em saúde infantil.
Alguns esclarecimentos em relação as condutas na Pediatria e sobre o que se deve considerar em relação ao atendimento pediátrico.
1- Desconfie de quem pede muito exame e prescreve muito medicamento, se o médico o examina por completo e fala que “é só uma virose” respiratória ou intestinal, acredite: é só doença causada por vírus mesmo, felizmente . Sem necessidade, muitas vezes de prescrever “remédios “; o que não quer dizer que ela não possa progredir, por isso essa nossa necessidade de pedir pra criança voltar a cada 48h para reavaliação;
2- Não existe “começo ou princípio ” de pneumonia e “catarrinho” no pulmão; ou é pneumonia (que nem sempre significa internação) ou não é. Observe se só estão tentando empurrar um antibiótico pro seu filho, muitas vezes por comodismo ou por insegurança do profissional de saúde.
3-Crianças menores de 3 anos raramente terão amigdalite bacteriana, daquelas que precisam de antibiótico (Amoxicilina ou outros antibióticos).
Menores de 2 anos, então, é muito mais raro. Infecção amigdaliana viral, que é muito mais comum, também pode dar “pus na garganta”, dor ao engolir e febre. mais uma vez desconfie se prescreveram antibiótico logo de cara “porque a garganta está “vermelhinha”. Na maioria vezes há coincidência na melhora da criança e a introdução do antibiótico porque as infecções virais são auto-limitadas, ou seja, vão melhorar com ou sem a medicação…
A prescrição equivocada de antibióticos é uma das principais causas da resistência bacteriana de hoje em dia;
4- Sinusite em criança pequena é mais rara porque os seios da face ainda não estão aerados. Em crianças maiores, 95% das sinusites são virais e duram menos de 10 dias.
RX de face não faz diagnóstico de sinusite, um simples resfriado pode dar alteração na imagem.
5- Radiografias emitem radiação. Essa radiação se acumula no organismo e não “vai embora”. Adivinha o que excesso de radiação causa no organismo? Bem, seria uma carga alta de radiação numa superfície corporal pequena (obviamente em alguns casos elas são necessárias), isso pode ser muito danoso para a medula óssea no futuro (leucemia, anemia aplásica, etc).
Antes que o médico peça um RX se assegure que a criança tenha sido bem examinada e questione a real necessidade.
6- Nem toda queda que bate a cabeça precisa de Tomografia de Crânio nem radiografia. mais uma vez lembrem da radiação, que no caso da Tomografia a radiação é bem maior que no RX. Portanto não pressione o Pediatra a pedir uma um exame só pra deixar VOCÊ mais tranquilo.
Entretanto, em alguns casos, no entanto, quando há sinais ou sintomas neurológicos importantes, como sonolência excessiva, dor intensa (irritabilidade), febre inexplicável após o trauma, convulsões ou comportamentos estranhos, a Tomografia é necessária e precisa ser feita considerando o risco benefício versus malefício).
7- O Hemograma, “exame de sangue”, não “diz” o que seu filho tem… no máximo dá uma dica. na maioria dos casos é desnecessário e só traumatiza a criança.
8-Não adianta ir a cada 2 dias na emergência porque a tosse não passou e continuar sem lavar o nariz da criança. SIM, lavar o nariz e inalar com Soro Fisiológico 0,9% é mais eficaz do que qualquer “xarope pra tosse” e isentos de riscos. os resfriados podem ser prolongados, tenha um pouquinho mais de paciência.
9- Febre NEM SEMPRE é sinal de emergência, independente do pico, a não ser que a criança já esteja convulsionando, e aquele que for ter convulsão a terá mesmo em temperaturas não tão altas (a convulsão NÃO depende do grau da temperatura). Se preocupe mais com o estado geral da criança, uma criança prostrada, pálida , gemente, com aspecto de mau estado geral, deve ser examinada.
Você já notou que muitas vezes a criança está com febre porém está brincando e animada? Por que acontece isso? Por que nós, pais, quando estamos com febre estamos prostrados e às vezes com temperaturas mesmo baixas? Porque nossa febre geralmente é da doença enquanto que a da criança é decorrente do calor liberado pelo organismo em trabalhar para reconhecer o microrganismo envolvido e produzir células de defesa para combatê-lo.
10- NÃO SE BAIXA TEMPERATURA DE CRIANÇA COM ÁLCOOL OU COM BANHO FRIO. A hipotermia súbita pode ser danosa para o organismo e pode diminuir a oxigenação para órgãos importantes, além de ser traumático para a criança.
Também, NÃO se deve dar antitérmico com o intervalo menor do que 6 horas, há risco de complicações graves como insuficiência hepática e alterações na medula óssea. Observação: a dose do Paracetamol ( uma gota por quilo de peso) é diferente da Dipirona ( quase meia gota por quilo).
Febre costuma dar dor de cabeça. A vasodilatação para liberar o calor devido a febre, pode dar cefaleia. Quando baixa a febre, costuma melhorar esse sintoma. Em criança, dor de cabeça NÃO É SINUSITE (nem nos adultos na maioria dos casos).
11- Febre em recém-nascido SEMPRE deve ser encarado como uma urgência; de 0-3 meses a atenção pra febre deve ser redobrada, pelo risco de doenças mais graves e pela falta de imunidade eficiente nessa faixa etária;
12- Não existe febre alta do dente, o que acontece é que a erupção dentária coincide com o aparecimento dos primeiros resfriados e infecções virais; pode ocorrer uma leve alteração de temperatura pela inflamação local principalmente após um ano de idade quando surgir os pré-molares.
13- Seu bebê de 3 meses NÃO tem infecção no ouvido só porque chorou e POR ACASO colocou a mão na orelha… nessa idade eles não conseguem localizar a dor. Também não devemos ficar “apertando “ a base da orelha para ver sente dor, pois se não doía, pode passar a doer. Infecção de ouvido causa uma dor intensa e irritabilidade, em lactentes, dificulta o ato de sucção, gerando desconforto ao mamar.
14-Toda menino nasce com fimose fisiológica, ou seja, a pele (prepúcio) cobre a cabeça de pênis ( glande) como proteção, com o avançar dos anos vai abrir espontaneamente. NÃO se faz “massagem” para abrir, essa é uma conduta antiga. Somente procure um Pediatra caso tenha dificuldade de eliminar a urina, ou seja, quando não sai o jato forte.
15- A menina pode ter SINEQUIA DE PEQUENOS LÁBIOS, é quando a abertura da vagina se fecha por uma questão hormonal. Nesse caso sempre deve ser examinada.
16- Crianças não devem ficar empacotadas no calor. Se está quente para você, para ela também estará, e com o frio é a mesma coisa. Evite o superaquecimento principalmente nos bebezinhos, isso faz com que eles desidratem.
17- Se a criança tá ganhando peso não há necessidade NENHUMA de complementar as mamadas com fórmula. se você tem leite o suficiente e o bebê mama bem no peito, considere isso uma dádiva e não estrague tudo porque alguém falou que é bom.
18- A regurgitação do refluxo fisiológico é normal e vai melhorando até os 4-6 meses, se o bebê ganha peso, não é irritado e mama bem, não há motivo de tomar medicação. mesma coisa quanto às cólicas e o crescimento dos dentinhos. são processos naturais que acontecem em todos os bebês.
19- Leite de vaca (caixinha, natural, Ninho integral, etc) NÃO deve ser dado a crianças menores de 1 ano, pode fazer mal e gerar repercussões na saúde do seu filho, pois o teor de proteína e às vezes de sódio é muito alto.
20-Em TODA consulta de Puericultura o Pediatra DEVE pesar e medir seu filho, além de colocar na curva de crescimento. exija isso dele.
21- Exija que o médico do Pronto Socorro examine completamente o seu filho, retirando toda a roupa para examinar é só peça exames complementares (sangue, urina, RX) como complemento de seu raciocínio diagnóstico, SE houver necessidade, ou seja , se ele ainda tem dúvidas e precisa esclarecer através de exames.
22-A criança deve ser levada ao oftalmologista pediatra e no odontopediatra com frequência para ser avaliada quanto aos problemas de visão e dentição. Você sabia que até um ano de idade a criança pode ser um pouco estrábica e é normal? Que pode ter ambliopia, quando o cérebro estimula a enxergar mais com um olho do que o outro, é como se o outro olho ficasse “preguiçoso “, e, por não ser estimulado vai se perdendo a visão? Tem correção, mas tem que ser diagnosticado logo.
23- Evite dar suco de frutas para crianças antes de um ano de idade, ofereça a própria fruta.
24- Nomeie um Pediatra de confiança, OUÇA o que o ele fala, SIGA o que ele diz e sinta-se à vontade pra tirar as dúvidas. Alguem que estudou no mínimo 8 anos na maioria das vezes sabe do que tá falando, há exceções, claro.
Autor: Jairo Kono de Oliveira
Médico Pediatra e Alergista